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混合型脑瘫的基本知识

时间:2014-08-24 10:45:41

  脑瘫是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段,由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合症。其中混合型脑瘫是很多见的。脑瘫多发生在初生的儿童,在混合型脑瘫病人中,可分为手足徐动十痉挛型,手足徐动十失调型,手足徐动十痉挛十失调型,还有失调型十痉挛型。无论是哪一种混合型的病人,它表现出的症状总是多方面的。

  而实际中,有时候区分病人的症状很难。比如失调型十手足徐动型得患儿,就很难分别出失调型的症状和手足徐动的症状。而在手足徐动型的患儿和失调型患儿中,实际上单纯性的病型比较少,多数均为混合型脑瘫,只是它们表现出的症状以手足徐动或失调症状为主。

  小儿脑性瘫痪的临床症状确定常常很难,主要因为高危因素很多,脑损害的时期不同,即使是同一原因而致脑损伤,范围不同,症状表现亦不一样。而且自婴儿到成人,随年龄增长,功能也随之改变。因此,只能根据身体和肢体瘫痪情况、肌张力的紧张强弱、神经症候来分类和归纳出几个病型便于诊断、评价和功能训练,供医生、治疗康复人员使用。社区工作者和保健人员、家长们也有熟知的必要。

  脑瘫的诊断主要依靠病史及体格检查

  要详细询问患儿发育过程,特别是运动发育有无落后。要注意了解发病的时间及病情的进展情况。脑瘫的患儿都应在婴儿期出现症状(运动发育落后也属症状之一),病情越重,出现异常的时间就越早。要熟悉正常小儿发育过程的"里程碑"(如3个月会抬头、6个月会坐、7~8个月会爬……等等)。

  引起脑瘫的病变不呈进行性,所以一个小儿如果婴儿时期运动发育正常,以后出现发育停滞甚至倒退,这种情况属进行性疾病所致,不是脑瘫。脑瘫小儿常合并智力低下、癫痫等,但智力正常或不合并癫痫,不能除外脑瘫。

  体格检查重点查神经系统运动部分,注意安静及活动时的姿势、步态。小婴儿要注意左右是否对称。了解肌力、肌张力有无异常。体格检查的另一个重点是查神经反射,了解原始反射在该消失的月龄是否消失,如持续存在支持脑瘫诊断。还要查腱反射,鉴别是否为上神经单位损伤,如腱反射引不出或极弱,不支持脑瘫的诊断。

  至于CT、MRI和电脑图检查,对脑瘫的诊断不能起肯定或否定的作用。进行CT、MRI检查可了解脑结构有无异常,对探讨脑瘫的病因及判断预后可能有所帮助。脑电图可以了解是否合并癫痫,帮助判断癫痫的类型,指导癫痫的治疗。

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